一、基本情况

贵池区立足创新，健全制度，写好“有温度、有高度、有广度、有深度”医保民生大文章。自2019年以来，先后完成基本医疗保险职能整合，并从当年7月1日起全面实行全区统一城乡居民基本医疗保险保障待遇，2021年又完成了城乡居民与城镇职工医保经办机构职能整合，全面实行医保基金管办分离，并将医保民生纳入全区“六大行动”民生大改善专项行动中，大幅度提升医保民生工程效益。

二、主要做法

（一）全民医保写好“温度”文章

一是积极回应社会关切。三年来，先后通过延长城乡居民参保期限、开通线上缴费和开设常态化参保绿色通道等，妥善解决外出务工人员、退役军人、刑满释放人员、失联人员等特殊群体医保问题，全面实施全民参保计划。三年来，全区城乡居民基本医保参保率稳定在99%以上。

二是时刻关注困难群体医保。通过拓展资助参保类型，压实分类参保，彻底解决困难群体参保缴费难问题。资助参保类型从2019年四种拓展到2021年八种以上，从原初对特困供养人员、城乡低保对象、贫困人口、重点优抚对象全额资助参保，延伸到对计划生育特困家庭、80周岁以上老人、建档立卡退捕渔民、重度残疾人、农村低收入家庭等分类资助参保，全面压实困难群体“应助尽助、应保尽保”。三年来，全区分类资助参保16.22万人次，政府投入资助资金3381.69万元。

三是开展医保政策精准行动。严格按照“村摸底、乡调查、区审批和村民代表评议、镇村两级公示”程序，做好城乡低保等困难群体动态调整，确保进出有序。健全医保、民政、乡村振兴等部门困难群体变动信息互通机制，确保医保民生工程政策精准落实。三年来，全区动态调整困难群体7784人次。

四是优化医保经办服务。坚持以人民为中心服务理念，简化、优化服务流程，公开办理事项，开展“互联网+医保”，让“数据多跑路、群众少跑腿”，夯实医保“一站式”“一单制”即时结算，开通线上缴费、查询和医保结算业务，做好线上线下医保经办服务。面向社会公开医保服务热线电话，开展医保政策咨询、异地转诊备案、医保信息查询等服务事项。

（二）综合监管写好“高度”文章

一是完善医保基金支付顶层设计。根据年度筹集基金、上一年基金预算执行情况等综合评价，持续完善医保基金支付顶层设计，全面落实医共体成员单位城乡居民医保基金“超支不补，结余留用”、总额预算单位“超支不补，实报实销”责任，共同维护基金安全。

二是吸纳社会力量强化基金监督。2021年，贵池区立足“两代表一委员”、新闻宣传、社会组织、社区工作者等，面向社会公开遴选18名医保基金社会监督员，通过加大培训、制定医保社会监督员管理办法等，全面落实医保社会监督员参与医保政策制定、基金监督全过程。

三是多措并举实行常态化基金监管。成立了区医疗保障基金监管中心，健全医保基金监管专业队伍，实行“事前预警、事中监测、事后惩处”全链条全覆盖管理，开展打击欺诈骗保重点治理、飞行检查，落实医保医师制度、做好医保医师培训和医保医师处方点评等，发挥常态化基金综合监管效益。

四是创新医保基金支付方式改革。持续推进按病种分组付费改革，适时调整定点医疗机构按病种付费病种数，三年来，全区城乡居民按病种付费执行率保持在55%左右。2021年，对镇（街）卫生院启动按床日付费试点改革，截至9月底，全区镇（街）卫生院按床日付费执行率33.6%。

（三）宣传教育写好“广度”文章

一是宣传方式注重“精细化”。在医保结算窗口张贴医保报销政策和各种事项办理流程，在乡村政务公开栏加强“两病”等医保政策宣传。结合筹资在村民小组、城市小区等重要地区张贴宣传海报；结合社情民意调查反馈和人大代表政协委员提案办理，对基本医保怎样报报多少、大病保险怎样补补多少、医疗救助怎样救救助多少等分类制作医保政策宣传明白卡10万份，并通过各级医保经办窗口、医疗机构护士站和开展入户宣传等进行发放；同时将医保宣传明白卡制作成微视频通过抖音等新媒体转载宣传。

二是宣传活动突出“四个进”。三年来，全区开展医保民生工程政策宣传“进社区”6批次、“进乡村”60批次、“进医疗机构”42批次，各医疗机构定期开展民生工程政策“进病房”活动。

三是信息报道体现“全局化”。充分利用各级党报党刊和医保、民生等部门网站，宣传报道全区医保民生工程政策、工作动态和取得成效。三年来，全区医保民生工程信息被省级及以上报纸、网站、内刊刊载21篇，被市级报纸、网站、内刊刊载117篇。

（四）药品采购写好“深度”文章

一是健全集中采购“七项制度”。2021年，区政府出台了《贵池区落实国家及省组织药品耗材集中带量采购和使用工作实施方案》，为健全落实集中采购“七项制度”提供政策支撑；开展了集中采购药品医保基金预付和结余留用工作，推进全区落实国家及省组织药品、医用耗材集中带量采购工作制度化常态化。

二是打通集中采购“最后一公里”。相继在八月份，区卫健、财政、医保三部门联合出台了《贵池区村卫生室落实基本药物制度和药品医用耗材集中带量采购工作补助资金考核办法》，明确考核对象、考核内容、考核方式和绩效奖惩，压实村卫生室在优先采购使用国家及省组织集中带量采购药品责任，彻底解决城乡居民，特别是边远山区“购药难、购药贵”问题。

三是拓展渠道保障“药品有供应”。八月份，又在坚持公开公平和服务便民原则前提下，公开遴选了国家谈判药品“双通道”管理定点零售药店，签订补充协议，落实医保基金在“双通道”管理定点零售药店购买国家谈判药品直接结算政策，提升国家谈判药品供应保障水平，维护医保基金安全，进一步增强人民群众对医保政策和民生工程获得感和满意度。

三、实施成效

贵池区通过不断健全医保制度，不仅有效地遏制城乡居民“因病致贫、因病返贫”现象发生，而且同乡村振兴战略更有效地衔接。城乡居民医保基金平稳，保障待遇持续提高，“购药难，购药贵”等问题得到有效地解决，群众对医保民生工程满意度持续提升。截至九月底，全区城乡居民基本医疗保险报销29.57万人次，基本医保支出30108.94万元，占应筹基金63.89%，政策范围内住院报销比例75%；大病保险报销12992人次，大病保险资金支出3977.02万元，占应筹资金90.72%，大病保险报销比销64%；直接救助25316人次，发放救助金2122.57万元；共完成国家及省组织集中带量采购251种药品、417种医用耗材，合计1800万单位量。在上半年社情民意抽样调查中，城乡居民对医保民生工程满意率为95.54%。