证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：一次性工亡补助金（含生活困难、预支50%确认）、丧葬补助金、供养亲属抚恤金申领

证明事项名称： 孤儿、孤寡老人证明

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

孤儿、孤寡老人证明。

(二)证明的用途

申请工亡职工供养亲属抚恤金

（三）设定证明的依据

《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发〔2012〕11号)。

（四）证明的内容

申请人是孤儿或孤寡老人。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（七）其他告知事项：

因本机构是业务经办单位，经审批机关池州市贵池区人力资源和社会保障局授权代为签章。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：申请人是孤儿或孤寡老人；

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办服务单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）

证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：一次性工亡补助金（含生活困难、预支50%确认）、丧葬补助金、供养亲属抚恤金申领

证明事项名称： 依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明。

(二)证明的用途

申请工亡职工供养亲属抚恤金

（三）设定证明的依据

《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发〔2012〕11号)。

（四）证明的内容

申请人依靠工亡职工生前提供主要生活来源。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（七）其他告知事项：

因本机构是业务经办单位，经审批机关池州市贵池区人力资源和社会保障局授权代为签章。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：申请人依靠工亡职工****生前提供主要生活来源；

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办服务单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）

证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：一次性工亡补助金（含生活困难、预支50%确认）、丧葬补助金、供养亲属抚恤金申领

证明事项名称： 与工亡职工关系证明

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

与工亡职工关系证明。

(二)证明的用途

申请工亡职工供养亲属抚恤金

（三）设定证明的依据

《关于印发工伤保险经办规程的通知》（人社部发〔2012〕11号)。

（四）证明的内容

申请人与工亡职工是直系亲属关系。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（七）其他告知事项：

因本机构是业务经办单位，经审批机关池州市贵池区人力资源和社会保障局授权代为签章。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：申请人与工亡职工****是直系亲属关系；

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办服务单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）

证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：专业技术资格证书补（换）发     

证明事项名称： 登报遗失声明                  

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

登报遗失声明

(二)证明的用途

专业技术资格证书补（换）发

（三）设定证明的依据

1.《关于专业技术资格证书发放管理工作有关问题的补充通知》（皖人社秘〔2016〕257号）：

2.《关于进一步加强专业技术资格证书管理发放工作的通知》（皖人社秘〔2013〕176号）

（四）证明的内容

原专业技术资格证书遗失。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：本人原专业技术资格证书遗失，现申请补办。

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）

证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：供养直系亲属抚恤金、离退休人员丧葬费、一次性困难补助费等待遇办理

证明事项名称：  死亡证明、火化证明

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

死亡证明、火化证明

(二)证明的用途

供养直系亲属抚恤金、离退休人员丧葬费、一次性困难补助费等待遇办理

（三）设定证明的依据

《关于调整企业因病非因工死亡职工遗属抚恤政策有关问题的通知》（劳社秘〔2004〕193号）

（四）证明的内容

职工***已死亡、并火化。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（七）其他告知事项：

因本机构是业务经办单位，经审批机关池州市贵池区人力资源和社会保障局授权代为签章。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：工亡职工****已火化；

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办服务单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）

证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：供养直系亲属抚恤金、离退休人员丧葬费、一次性困难补助费等待遇办理

证明事项名称：  依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

依靠工亡职工生前提供主要生活来源的证明

(二)证明的用途

申请供养直系亲属抚恤金

（三）设定证明的依据

《关于调整企业因病非因工死亡职工遗属抚恤政策有关问题的通知》（劳社秘〔2004〕193号）

（四）证明的内容

申请人依靠死亡职工***生前提供主要生活来源。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（七）其他告知事项：

因本机构是业务经办单位，经审批机关池州市贵池区人力资源和社会保障局授权代为签章。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：申请人依靠死亡职工***生前提供主要生活来源；

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）

证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：人力资源服务许可审批    

证明事项名称： 从业人员相应能力情况说明      

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

从业人员相应能力情况说明

(二)证明的用途

办理人力资源服务许可证

（三）设定证明的依据

《关于进一步优化人力资源服务事项的通知（皖人社秘》〔2020〕27号）。

（四）证明的内容

从业人员具有相应能力。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：申请人提交的3名专职工作人员具有相应的工作能力。

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办服务单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）

证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：城乡居民养老保险注销登记     

证明事项名称 居民死亡医学证明（推断）书、火化证明、户籍注销证明、宣告死亡证明                          

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

居民死亡医学证明（推断）书、火化证明、户籍注销证明、宣告死亡证明

(二)证明的用途

注销城乡居民养老保险关系；申领丧葬补助费

（三）设定证明的依据

《关于印发城乡居民养老保险经办规程的通知》（人社部发〔2014〕23号）第三十二条

（四）证明的内容

参保人已死亡及具体死亡时间。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（七）其他告知事项：

因本机构是业务经办单位，经审批机关池州市贵池区人力资源和社会保障局授权代为签章。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：参保人***是申请人    （亲属关系）；已于   年  月 日死亡。

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办服务单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）

证明事项告知承诺书（范本）

申请事项名称：城乡居民养老保险关系转移接续申请     

证明事项名称：  户籍关系转移证明                          

一、基本信息

（一）申请人（承诺人）

姓名：               联系方式:                              

证件类型:            证件编号:                

（二）经办单位

名称：                     联系方式：                            

二、受理单位告知

（一）证明事项名称

  户籍关系转移证明

(二)证明的用途

办理城乡居民养老保险关系接续手续。

（三）设定证明的依据

《关于印发城乡居民养老保险经办规程的通知》（人社部发〔2014〕23号）第四十条

（四）证明的内容

参保人已落户贵池区。

（五）承诺的效力

申请人书面承诺已经符合告知证明内容中提出的条件、要求，并愿意承担不实承诺的法律责任后，受理单位不再索要有关证明而依据书面承诺办理相关事项。

（六）不实承诺的责任

本机构将综合运用在线核查、现场核查、协助核查等方式，对承诺内容进行核查。证明事项告知承诺失信行为信息纳入安徽省公共信用信息目录，由相关部门按规定实施联合惩戒。对故意隐瞒真实情况、提供虚假承诺办理有关事项的，依法终止事项办理、责令限期整改或予以行政处罚，涉嫌犯罪的，依法移送司法机关。

（七）其他告知事项：

因本机构是业务经办单位，经审批机关池州市贵池区人力资源和社会保障局授权代为签章。

三、申请人承诺

申请人现作出下列承诺：

（一）已经知晓并理解经办服务单位告知的全部内容；

（二）已符合经办服务单位告知的条件、要求，具体是：参保人***户籍已转移至贵池区  镇（街道）  村（社区）组。

（三）愿意承担不实承诺的法律责任。

（四）同意（不同意）经办机构在相关信用平台主动公开本承诺书，并接受社会监督。

上述承诺是申请人****真实的意思表示。

申请人签名:                经办服务单位（公章）: 

日期：  年  月 日         日期：  年  月 日

（本文书一式两份，经办单位和申请人各执一份）