池州市2021年特困大学生救助申请表

申

请

人

及

家

庭

基

本

情

况

姓名

性别

民族

出生年月

身份证

号码

何校高中毕业

联系电话

何年录取何高校何专业

家庭住址

家

庭

成

员

姓名

与本人关系

年龄

职业

身体状况

是否全国防返贫监测户

家庭经济困难证明材料名称

1、村委会(居委会、单位)证明；

2、

3、

是否计划生育户

申

请

救

助

理

由

                                   申请人：

                                                        年    月   日

申请资助款类型：市政府扶贫基金救助□    区财政预算资金救助□

安徽仁众教育基金救助□  安徽仁众教育基金奖助□  （每人只能申请一种）

申请人原就读的高中或家庭所在地中心学校审查意见（按有关规定办理）

负责人签名：

单位盖章：

年    月    日

乡镇或街道办事处审核意见

经办人签名：

单位负责人签名： 

公 章      年   月   日

县区学生资助中心审核意 见

经办人签名：

单位负责人签名： 

公 章      年   月   日

市学生资助中心和基金会秘书处审查意见

经办人签名：

单位负责人签名： 

公 章      年   月   日

基金会的审批

意见

公  章

年   月   日

公示反馈意见及处理结果

备注