池州市2020年度城乡医疗救助绩效自评报告

根据《安徽省人民政府关于2020年实施33项民生工程的通知》（皖政〔2020〕17号）和《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（皖政〔2016〕68号）等文件精神，推动实施城乡医疗救助民生工程项目，现将我市2020年度医疗救助工作自评如下：

一、目标任务完成情况

资助困难群众参保全覆盖，稳定实现农村建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围。住院救助和门诊救助应救尽救，以保障困难群众基本医疗权益为目标，最大限度减轻困难群众医疗支出负担。

二、工作成效与措施

（一）资助困难群众参保全覆盖。2020年4月20日，我局会同财政部门、民政部门和扶贫部门联合印发《关于印发池州市城乡医疗救助实施方案的通知》（池医保发〔2020〕25号），今年以来，全市通过医疗救助资助参加城乡居民基本医保险143792人（含建档立卡贫困人口99261人），其中贵池区资助参保53888人（含建档立卡贫困人口36100人），东至县资助参保38518人（含建档立卡贫困人口28303），青阳县资助参保21722人（含建档立卡贫困人口11813人），石台县资助参保27831人（含建档立卡贫困人口23045人），九华山风景区资助参保1833人。实现困难群众、建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围。

（二）资金筹集与使用情况。2020年中央财政下达医疗救助资金3410万元，省级财政下达医疗救助资金240万元，各县区配套安排本级财政医疗救助基金，其中贵池区本级安排财政医疗救资金1302.51万元，东至县本级安排财政医疗救资金590.58万元，青阳县本级安排财政医疗救资金484.45万元，石台县本级安排财政医疗救资金210万元，各级资金到位率100%。今年以来，全市资助困难群众参加城乡居民基本医疗保险143792人，资助参保金额3567.2万元，其中贵池区资助参保金额1320万元，东至县资助参保金额962.9万元，青阳县资助参保金额542.7万元，石台县资助参保金额695.7万元，九华山风景区45.8万元。住院救助和门诊救助应救尽救，医疗救助直接救助97846人次，其中住院救助46213人次，门诊救助51633人次；直接救助金额5263.8万元，其中住院救助金额4324.9万元，门诊救助金额938.9万元。

（三）保持高压态势严守基金安全红线。医疗保障基金是人民群众的“保命钱”，始终把维护基金安全作为首要任务，认真贯彻落实《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》和《关于印发安徽省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动方案的通知》要求，构建全领域、全流程的基金安全防控机制，严厉打击欺诈骗保行为，维护社会公平正义。建立医疗保障违法违规违约行为举报奖励制度，完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度，持续开展打击欺诈骗取医保基金专项整治行动，保持基金监管高压态势，不断提升基金监管能力与绩效，保障了基金安全运行。

三、特色亮点

（一）对定点医疗机构就医的，全面落实医保“一站式”“一单制”即时结算，即患者出院时，只结算个人自付的部分，患者基本医疗保险报销多少、大病保险补偿多少、医疗救助救助多少，全部在城乡居民医保报销凭证一单体现。

（二）对非定点医疗机构就医的，积极推行医疗救助“一卡通”社会化发放，扩大医疗救助政策影响面和宣传度，提高人民群众对医疗救助政策知晓率和满意度。

四、存在问题分析

一是财政救助资金安排不足，救助经费不能满足需要。医疗救助资金主要靠上级筹集和地方财政配套，筹资渠道单一，缺乏稳定增长机制。二是目前医疗救助政策由各县区组织实施，救助政策并未实现全市统一，各县区的医疗救助保障水平有差异。三是由于医疗救助基金有限，医疗救助标准较低，救助力度不足。医疗救助对象认定标准不统一，对于部分因病导致家庭困难的大病患者，无法进行精准救助。

五、下一步工作安排

一是扩大政策覆盖面，加大患病群众救助力度。在确保对城乡低保对象和特困供养对象为重点救助对象的基础上，注重加强重特大疾病医疗救助与城乡居民大病保险制度衔接，逐步将救助对象拓展到所有支出型贫困的家庭。

二是开展医疗救助经办人员培训，提升经办能力。积极开展医疗救助乡镇经办人员培训，明确经办职责，规范经办流程，确保城乡医疗救助工作落到实处，切实减轻困难群众医疗负担；

三是做好舆论引导。通过新闻媒体，多渠道、多层次、多角度广泛宣传医疗救助政策，合理引导群众预期，为大医疗救助政策顺利实施营造良好的社会环境。