| 索引号： | 113418005578005156/202105-00012 | 组配分类： | 政策法规文件 |
| 发布机构： | 贵池区清溪街道办事处 | 主题分类： | 民政、扶贫、救灾 |
| 名称： | 池州市贵池区城乡居民临时救助申请审批表 | 文号： | 无 |
| 成文日期： | 发布日期： | 2021-05-24 | |
| 生效日期： | 废止日期： |
池州市贵池区城乡居民临时救助
申请审批表
编 号：
申请人：
联系电话：
家庭类别：
户籍（居住）地： 区 镇（街道）
申请时间： 年 月 日
贵池区民政局监制
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池州市贵池区城乡居民临时救助申请表
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户主 姓名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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户口 性质 |
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家庭 |
□低保家庭 □特困人员 □重点优抚对象家庭 □扶贫对象□遭受突发事件的家庭 □其他困难家庭 |
联系电话 |
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户籍 地址 |
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家庭年人均收入（元） |
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现家庭 |
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年度获救助情况 |
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家庭成员基本情况 |
姓名 |
性别 |
户口 性质 |
与户主关系 |
身份证号码 |
工作单位 |
年收入 |
备注 |
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近亲属 |
是否有临时救助经办人员 |
有□ 无□ |
姓名： 与申请人关系： |
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是否有村（居）委员会干部 |
有□ 无□ |
姓名： 与申请人关系： |
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申请救助原因 |
申请人签字： 年 月 日
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池州市贵池区城乡居民临时救助入户调查表
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户主 姓名 |
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性别 |
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身份证号码 |
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户口 性质 |
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家庭 |
□低保家庭 □特困人员 □重点优抚对象家庭 □扶贫对象 □遭受突发事件的家庭 □其他困难类型家庭 |
联系电话 |
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户籍地址 |
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家庭年人均收入（元） |
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现家庭 |
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年度获救助 情况 |
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家庭成员基本情况 |
姓名 |
性别 |
户口性质 |
与户主关系 |
身份证号码 |
工作单位 |
年收入 |
备注 |
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家庭经济状况 |
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突发事件情况及经济损失 |
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调查认定情况 |
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被调查人签名： 调查人签名： 调查日期： 年 月 日 |
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池州市贵池区城乡居民临时救助审核审批表
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镇（街道）审核意见 |
经审核 家庭，户籍人口为 人，调查核实后认定家庭月收 入 元，人均月收入 元。因 导致个人负担医疗费（受损） 元，建议救助 元。
单位（盖章）
经办人签字： 负责人签字：
年 月 日 |
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审批 意见 |
经研究批准，给予该户一次性救助 元。 特此审批。
单位（盖章）
经办人： 审核人： 审批人：
年 月 日
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